일차의료 만성질환관리사업
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일차의료 만성질환관리사업이란?
기존 만성질환관리 시범사업을 통합하여 지역사회 만성질환관리를 체계적으로 수행하기 위해 서비스 모델 및 민간-공공 협력활동 등을 개발하고 지원하는 사업
사업개요
사업목적
- 고혈압 및 당뇨병 발병 초기부터 동네의원 중심의 지속적이고 포괄적인 관리체계를 구축하여 고혈압 및 당뇨병 환자들의 건강수명 연장과 국민 의료비 적정화에 기여
- 근거기반 진료지침(Evidence-based Practice Guideline)에 따른 치료를 통해 만성질환 조절율을 향상시키고, 합병증 발생을 지연시키거나 예방
법적근거
- 국민건강증진법 5조의 3(한국건강증진개발원의 설립 및 운영)
- ① 개발원은 다음 각 호의 업무를 수행한다.
- 5. 제25조제1항제1호부터 제9호까지의 사업에 관한 업무(질병의 예방검진관리 및 암의 치료를 위한 사업)
- 11. 지역보건사업의 원활한 추진을 위한 지원
- ① 개발원은 다음 각 호의 업무를 수행한다.
사업연혁
- 2018년 6월 26일 : 일차의료 만성질환관리 추진단 출범
- 2018년 12월 : 일차의료 만성질환관리 지역사회 일차의료 시범사업과 만성질환관리 수가시범사업 서비스 통합
(※ 만성질환관련 시범사업 : 고혈압당뇨병 등록관리사업, 의원급 만성질환관리제, 지역사회 일차의료 시범사업, 만성질환관리 수가시범사업) - 2019년 1월 14일 : 일차의료 만성질환관리 서비스 개시
주요사업 안내
- 동네의원 중심의 고혈압·당뇨병 프로토콜 개발·적용
- 케어코디네이터 모델 개발 및 적용
- 서비스 제공인력의 역량강화
- 환자용 고혈압 및 당뇨병 교육·상담 콘텐츠 개발
- 지역사회 거버넌스 구축을 위한 보건소 역할 정립 및 사업개발
- 일차의료 만성질환관리 추진위원회 및 실행위원회 운영
사업추진체계
사업대상
일차의료기관 의사 및 케어 코디네이터(간호사, 영양사), 지역의사회
추진체계

- 보건복지부
- 사업계획 수립 및 운영 총괄
- 사업기반 조성 및 지원
- 시범사업 참여지역 선정 및 관리
- 일차의료 만성질환관리 추진단
- 일차의료 만성질환관리 시범사업 모형 및 서비스 개발
- 사업지침 개발 및 보급
- 시범사업 운영 및 기술지원
- 등록관리 정보시스템 개발 운영
- 참여의원 대상 교육훈련 프로그램 운영
- 환자관리 교육 커리큘럽 개발 및 확산
- 시범사업 평가 체계 개발 및 적정성 평가
- 지역의사회
- 사업 참여의원 모집 및 사업 운영 관리
- 지역 내 보건자원과 연계 협약 체결
- 지역운영위원회 구성 및 운영
- 시범사업 결과 모니터링 및 성과 환류
- 동네의원
- 고혈압, 당뇨환자 대상 참여 안내 및 홍보
- 케어플랜 수립 및 맞춤형 건강관리 서비스 제공
- 타 의원 및 지역사회 자원과의 연계 협력
- 요양급여 청구 신청 및 정보시스템